Российское Общество по изучению головной боли
совместно с
Глобальной кампанией по уменьшению бремени головной боли в мире
«Преодоление бремени головной боли»

Боль в плече является чрезвычайно распространенной проблемой, многие люди испытывают боль в плече ночью. Причины появления боли в плече достаточно много. И хотя лечение боли в плече любого происхождения может иметь некоторое сходство, есть и серьезные различия в терапии, основанные на диагнозе. Поэтому первым шагом к лечению боли является выявление ее источника.

Причины боли в плече

— Бурсит/Тендинит вращательной (ротаторной) манжеты плеча. Это наиболее распространенный диагноз при боли в плече. Синовиальные сумки (бурсы) — это «мешочки» с жидкостью, находящиеся между тканями, такими как кости, мышцы и сухожилия. Они облегчают трение тканей разной плотности. Когда синовиальные сумки воспаляются, это вызывает боль. Бурсит обычно возникает при избыточной повторяющейся нагрузке в плечевом суставе, когда сустав перегружается или воспаляется. Вращательная манжета плеча — это функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. Воспаление и раздражение связок этих мышц носит название тендинит вращательной (ротаторной) манжеты плеча. Это воспаление сухожилий, обычно вызванно их избыточным повторяющимся напряжением, ведущим к перегрузке.

— Ротаторная манжета плеча. Разрывы вращательной манжеты плеча  возникают, когда сухожилия манжеты ротатора отрываются от кости. Для лечения этой патологии иногда требуется хирургическое вмешательство.

— Замороженное плечо (адгезивный капсулит, «болезненное жесткое плечо, периартрит). Болевой синдром появляется вследствие возникновения воспалительных и дегенеративных изменений в области суставной капсулы и связочно-сухожильного аппарата плечевого сустава. Первоочередными причинами развития данного заболевания являются травматизация плечевого сустава, тяжелая физическая работа, остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также наследственность и другие.

— Кальцинированный тендинит. Это патология, при которой наблюдается отложение кальция в сухожилиях, чаще всего в сухожилиях ротаторной манжеты плеча.

— Нестабильность плечевого сустава. Это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.

— Вывих плеча. Это травма, при которой  происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу.

— Поражение акромиально-ключичного сочленения. Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.

— Разрыв суставной губы капсулы плечевого сустава. Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Он представляет собой шаровидное соединение, подобное тазобедренному суставу. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки. По краям суставную впадину лопатки окружает мягкотканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости по форме. Суставная губа может ущемляться между головкой плечевой кости и суставной площадкой лопатки при движениях. В результате верхние отделы суставной губы начинают отрываться., что сопровождается болью и уменьшением стабильности в суставе.

— SLAP повреждение. Со временем размеры повреждения суставной губы (см. выше) увеличиваются, оторванная губа может смещаться в полость сустава и ущемляться между головкой плечевой кости и суставной площадкой лопатки (SLAP повреждение). Повреждение верхних отделов суставной губы часто вызваны прямой травмой, например падением на вытянутую руку. Нередко при длительных занятиях метательными видами спорта или тяжелой атлетикой может происходить постепенное повреждение суставной губы. В некоторых случаях SLAP повреждение может стать результатом вывиха плеча.

— Артрит плечевого сустава. Поражение плечевого сустава в результате его износа с возрастом или при перегрузке (остеоартрит) или ревматоидный артрит встречаются реже, чем артриты коленного и тазобедренного сустава. Тем не менее в тяжелых случаях может потребоваться операция по его замене.

— Разрыв сухожилия бицепса. Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки) вблизи сустава. Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.

Особенности клинических проявлений болей в плече могут помочь в определении источника этих болей:

Локализация

• если боль отмечается и за пределами плеча, распространяется по руке, то самой распространенной ее причиной является поражение вращательной манжетой, включая ее разрыв, тендинит и бурсит.
• Боль в передней части плеча чаще всего связана с сухожилием бицепса, включая тендинит, разрыв сухожилия, а также SLAP повреждение.
• Наиболее распространенной причиной боли в верхней части плеча является поражение акромиально-ключичного соединения, включая разрыв и артрит акромиально-ключичного соединения, остеолиз акромиального конца ключицы.

Временные характеристики боли

— Боль в плече, как правило, связана с двигательной активностью. Тендинит вращательной манжеты плеча  и ее разрыв обычно болезненны при таких движениях, как вытягивание руки вверх или метание. Постоянные боли менее типичны для этой патологии. Замороженное плечо может вызвать постоянную боль, но обычно она значительно больше, при вытягивании руки за спину или за голову.

— Боль в плече ночью характерна для поражения вращательной манжеты плеча  Причины этого неясны, но пациенты с тендинитом вращательной манжеты плеча  или ее разрывом часто просыпаются и имеют трудности с засыпанием из-за боли в плече.

Объем движений

— Ограничение подвижности типично для поражения вращательной манжеты плеча. При этом пассивные движения в суставе безболезненны и не ограничены.

— Уменьшение объема пассивных движений характерно для замороженного плеча и артрита плечевого сустава. У пациентов с замороженным плечом вокруг сустава формируется рубцовая ткань, что приводит к потере движения, в том числе пассивного. При артрозе плечевого сустава могут наблюдаться костные разрастания и неровности хряща, что ограничивает подвижность.

Мышечная сила

Вращательная манжета плеча состоит из 4 мышц, которые имеют решающее значение для движения плеча. Это не большие мышцы, связанные с поднятием тяжестей. Но если какая либо из мышц будет повреждена, сила движений в  плече снизится. Врач может изолировать каждую из мышц вращательной манжеты плеча специальными тестами, чтобы определить, где может существовать проблема. Иногда мышц вращательной манжеты плеча не работают нормально из-за воспаления, а иногда потому, что они повреждены (надорваны).

Нестабильность / вывих

Лица с нестабильностью плечевого сустава могут чувствовать, что плечо выходит из сустава. Если кто-то вывихивал плечо, то его связки, удерживающие плечевую кость на месте, могли быть повреждены, а плечевая кость может снова выйти из сустава. У некоторых людей есть связки сустава рыхлые, что приводят к хронической нестабильности плеча. Обычно это молодые, атлетические женщины, которые чувствуют, что их плечо не остается на месте (подвывих плеча).

 

Хруст, щелчок, треск

Шум на суставе возникать при поражении суставной губы капсулы плечевого сустава или сухожилия бицепса. кроме того при плечевом артрите из-за изнашивания хряща могут ощущаться характерные хрустящие звуки (крепитации).

При боли в плече Вы можете помочь себе самостоятельно, используя простые рекомендации. Основное лечение многих распространенных состояний, вызывающих боль в плече, заключается в том, чтобы дать покой суставу и позволить острому воспалению угаснуть. При этом важно соблюдать осторожность, поскольку длительная иммобилизация может вызвать изменения по типу «замерзшего плеча».

Пакеты для льда и тепловые подушки являются одними из наиболее часто используемых методов лечения боли в плече.

Растяжение мышц и сухожилий, которые окружают сустав, также может помочь при некоторых причинах боли в плече.

Физиотерапия является важным аспектом лечения почти всех ортопедических состояний. Физиотерапевты используют разные методы для увеличения силы, восстановления подвижности и оказания помощи пациентам.

Если Вы не уверены в причине боли в плече, или если Вы не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, Вам следует обратиться за медицинской помощью. Это необходимо сделать как можно раньше, если:

— определяется неспособность носить предметы или использовать руку

— была получена травма, которая вызывает деформацию сустава

— Боль в плече  возникает ночью или во время отдыха

— Боль в плече сохраняется за несколько дней

— определяется неспособность поднять руку

— есть отек или значительные кровоподтеки вокруг сустава или на руке

— есть признаки инфекции, включая лихорадку, покраснение, повышение температуры кожи над суставом

— определяются любые другие необычные симптомы